Testul de evaluare a riscului de nastere prematura

4 Decembrie 2017

de Irina Olteanu

O nastere prematura reprezinta o situatie pe care toate viitoarele mame doresc sa o previna. In prezent exista doua teste la care apeleaza medicii, precum si unul recent descoperit. Iata mai multe informatii in continuare.

Teste pentru evaluarea riscului de nastere prematura

Lungimea cervixului
Nasterea prematura se considera a reprezenta consecinta unor modificari independente in cervix si uter. In timpul travaliului pentru nasterea la termen, cat si pentru cea prematura, cervixul se modifica de la stadiul ferm, lung si inchis la un tesut moale si pliabil printr-un proces biochimic caracterizat de remodelarea matricei extracelulare si o crestere in concentratiile tisulare ale mediatorilor inflamatori. In travaliu uterul demonstreaza o crestere in contractilitate si senzitivitate la hormonii endogeni, precum oxitocina. Travaliul prematur pare sa fie asociat cu activarea prematura a eliberarii de citockine in decidua (mucoasa care captuseste peretii uterului) si cervix. Interleukinele IL-1 beta, IL-6, IL-8 si factorul de necroza tumorala alfa cresc productia si activarea metaloproteinazelor matriciale (MMP-1, MMP-3 si MMP-9) si a catepsinei S, care digera colagenul din matricea extracelulara a cervixului, conducand la stergerea si inmuierea cervixului. Aceste citokine sunt de asemenea eliberate de leucocite in miometru, conducand la productia de prostglandine si oxitocina, care stimuleaza contractiile uterine. Prin urmare, scurtarea cervicala reprezentata ecografic se considera a reprezenta inmuierea cervicala prematura.
O serie de studii au demonstrat faptul ca lungimea cervicala, masurata prin ecografie transvaginala, este predictive pentru nasterea prematura spontana. Mai exact, se pare ca exista o relatie inversa intre lungimea cervixului si riscul de nastere prematura. Un cervix scurt la jumatatea sarcinii este asociat cu o un risc crescut de nastere prematura spontana. La sarcinile unice, lungimea cervicala de 1.5 cm la 24 saptamani gestationale reprezinta < a 5-a percentila pentru varsta gestationala. O lungime cervicala 50 ng/mL) se considera ca este eliberata in vagin prin perturbarea inflamatorie sau mecanica a interfetei coriodeciduale si prezenta sa in vagin la concentratii=50 ng/mL s-a descoperit a se corela cu un risc crescut de nastere prematura.

nastere prematura

Testul pentru fibronectina fetala

Mai multe studii au evaluat acuratetea fibronectinei fetale pentru prezicerea nasterii spontane premature in sarcinile gemelare asimptomatice. Un studiu a evaluat folosirea combinata a acestui test si a lungimii cervicale pentru screening-ul femeilor asimptomatice cu sarcini multiple. Femeile care au avut un test al fibronectinei fetale pozitiv in orice moment al sarcinii au nascut mai devreme, la 33.1 saptamani versus 36 saptamani in cazul femeilor care au avut testul negativ (P<.001). Cand au fost folosite ambele teste pentru nastere prematura, riscul de nastere prematura la < 34 saptamani a fost >50% daca ambele teste au fost anormale si 89% din femei au nascut dupa 34 saptamani daca ambele teste au fost negative.
Intervalul optim pentru testarea femeilor asimptomatice cu risc crescut nu este bine definit. Se obisnuieste o testare de rutina la interval de 2 saptamani de la saptamana 22 pana la saptamana 31 de gestatie.

Test unic pentru riscul de nastere prematura

In anul 2015, 1 din 10 bebelusi s-au nascut prematur, aceasta reprezentand cauza principala de deces infantil si dizabilitati pe termen lung. Se pare ca abilitatea de a prezice nasterile premature, prin intermediul testelor mentionate anterior, nu este prea eficienta. Aceasta concluzie a fost relevata prin intermediul unui studiu publicat in Revista Asociatiei Americane Medicale saptamana trecuta; au fost evaluate aproape 10 000 mame primipare in cadrul celor 8 facilitati ale cercetarii clinice. Studiul a examinat 2 din testele majore folosite pentru a depista riscul de nastere prematura – masuratoare cervicala transvaginala si testul de fibronectina fetala si a descoperit ca nu au prezis in mod corespunzator nasterile premature.
Testul PreTRM, un test sanguin pentru evaluarea riscului de nastere prematura, a castigat in anul 2016 Premiul de Inovatie Utah in categoria Stiinte/Biologie in cadrul ceremoniei anuale destinata inovatiilor. Acesta este un test validat clinic, un test sanguin pe baza de biomarker proteomic care ofera o predictie a riscului timpurie si individuala pentru nasterea prematura spontana in cazul sarcinilor asimptomatice, cu un singur copil. Functioneaza prin masurarea si analizarea proteinelor din sange care prezic nasterea prematura, prin urmare pot ajuta specialistii in identificarea femeilor cu o astfel de sarcina (saptamanile 19 si 20) cu risc de travaliu prematur si in prelungirea varstei gestationale a bebelusului. Nasterea prematura (inainte de 37 saptamani gestationale) apare in aproape 15 milioane de sarcini anual si este asociata cu complicatii pe termen lung care pot include paralizie cerebrala, dizabilitati de invatare, imbolnaviri respiratorii cronice, dizabilitate intelectuala, convulsii si pierderea vederii si a auzului.
Speram ca acest test sa ajunga cat de curand a fi folosit la scara larga.

Surse: https://cerebralpalsynewstoday.com; https://medium.com; www.medscape.org

Menu