Tot ce trebuie sa stii despre travaliu

29 Octombrie 2014

de Irina Olteanu

Travaliul reprezinta o etapa din nasterea naturala a carei intindere nu este insa cunoscuta cu exactitate de catre mame. Iata care sunt fazele travaliului, cum si cand este necesara inducerea sa, complicatiile care pot aparea si alte informatii utile legate de acesta.

Informatii importante legate de travaliu

O sarcina normala este considerata a dura intre 37 si 42 saptamani, calculul realizandu-se din prima zi a ultimei menstruatii; mai des in practica se considera ca travaliul incepe intre 39 si 41 saptamani, fiind desemnat travaliul normal cel care apare intre 38-42 saptamani gestationale, care debuteaza de la sine (fara inducere), care dureaza intre 4 si 24 ore si care nu presupune complicatii.

travaliu

Exista o serie de cercetari care sustin teoria conform careia creierul copilului transmite mesaje chimice corpului mamei cand acesta este pregatit pentru nastere; nu se cunoaste insa modul exact in care decurg lucrurile sau ce declanseaza transmiterea mesajelor. Cand travaliul incepe, corpul gravidei elibereaza oxitocina (determina uterul sa se contracte intr-un tipar ritmic) si apar o multitudine de semne fizice si reactii emotionale; unele pot fi caracteristice pentru anumite faze, in timp ce altele pot aparea in oricare. Una dintre acestea este reprezentata de ruperea apei (membranelor) care poate interveni in oricare moment din procesul nasterii, chiar si cand bebelusul iese in lume. In cazul in care membranele se rup in prima etapa a nasterii (travaliul) si sunteti acasa, trebuie sa verificati culoarea lichidului amniotic; daca este verde sau maronie poate indica patare cu meconiu. Insa in marea majoritate a cazurilor aceasta faza are loc la finalul primei etape a nasterii (in cazul a 75% din femei), respectiv cand cervixul devine complet dilatat si bebelusul incepe sa coboare (imprima presiune asupra membranelor); daca nu se rup de la sine, membranele pot fi taiate de medic si nu se prelungeste travaliul deoarece bebelusul este aproape de a se naste (nu creste nici intensitatea contractiilor).

Indiferent ca nasterea este una usoara sau mai dificila, dureroasa sau nu, scurta sau lunga, ea constituie o experienta unica si este important sa va pregatiti dinainte cunoscand toate aspectele pe care le poate implica. Chiar daca ati mai nascut, nu este obligatoriu ca si nasterile urmatoare sa decurga in acelasi mod. Retineti ca desi medicul va va fi alaturi, nu va petrece tot timpul langa patul vostru si veti interactiona mai degraba cu personalul medical auxiliar (asistente). Este posibil ca pe timpul nasterii, mai ales daca optati pentru epidurala, sa fiti si voi si copilul monitorizati constant (monitor Doppler sau cu monitorizare interna-mai rar folosita, presupune introducerea unui electrod aplicat pe capul copilului pentru a masura contractiile) pentru a urmari eventualele efecte adverse/complicatii (dar si ritmul cardiac, frecventa contractiilor) si sa vi se introduca o linie intravenoasa (pentru a preveni scaderea tensiunii asociata epiduralei) sau pentru administrarea medicatiei de inducere a travaliului.

Simptomele travaliului

Simptomele care va indica ca treceti cu adevarat prin travaliu (exista si travalii false) includ:
– ruperea apei (membranelor) ce presupune ca sacul amniotic ce inconjoara copilul se rupe si lichidul amniotic curge (daca in decurs de 24 ore de la aceasta nu incepe travaliul medicul il poate induce cu oxitocina sau prostglandine)
-contractii care incep incet si se aseamana cu durerile menstruale, uneori insotite de durere de spate si diaree. Acestea cresc in intensitate si frecventa, intervalul dintre ele reducandu-se de la 20 minute la 5 minute. Este important sa retineti/notati durata contractiilor si intervalul dintre doua deoarece va pot indica cand este momentul sa mergeti la spital (in functie de recomandarea medicului)
– mucus sanguinolent/dop gelatinos – reprezinta o scurgere cu striuri de sange care apare pe masura ce cervixul se subtiaza si “sigiliul” sau cade. De multe ori trece neobservat de gravide.

Etapele travaliului

Travaliul, fiind in sine o etapa a nasterii, este divizat la randul sau in 3 etape/faze si anume: dilatarea cervixului, nasterea copilului si expulzarea placentei (multi specialisti considera ca doar o parte reprezinta travaliu propriu-zis, respectiv dilatarea si o parte din nastere). Dilatarea cervixului este compusa din:

– Faza latenta – cea mai lunga si cea mai putin dureroasa; cervixul se subtiaza si se dilata pana la aproximativ 4 cm, proces cunoscut drept stergerea colului. Contractiile se succed la 5-20 minute si dureaza intre 30-60 secunde. Exista sansa sa fiti trimise acasa pentru a astepta pana cand contractiile sunt mai dese/puternice (poate dura de la cateva ori la cateva saptamani); se poate sa nici nu le sesizati pana la ultimele 2-6 ore, mai ales daca va dilatati gradual. Este posibil sa vi se rupa acum membranele (de obicei se intampla mai tarziu) si pot aparea si durere de spate sau crampe, precum si o scurgere sanguinolenta (daca observati cantitate mare in special cu sange, poate indica o problema si trebuie sa ajungeti de urgenta la spital). Desi sunteti nerabdatoare/nervoase este important ca acum sa va relaxati, mentinandu-va puterile proaspete pentru fazele urmatoare; incercati sa va ocupati timpul cu activitati usoare, chiar sa va plimbati si sa dormiti (daca puteti) si nu va ingrijorati excesiv cu privire la frecventa contractiilor. Nu in ultimul rand, asigurati-va ca va goliti des vezica urinara deoarece poate interfera cu evolutia travaliului.

Faza activa – contractiile tind sa apara la interval de 2-4 minute si sa dureze aproximativ 1 minut, fiind mai puternice si mai lungi. Cervixul se dilata de la 4 la 10 cm, proces ce poate dura de la 2 la 3 ore si jumatate. Odata ce v-ati dilatat pana la 7 cm, veti putea remarca si punctul culminant al fiecarei contractii (sunt sanse sa nu urmeze un tipar uniform). Este indicat sa fiti relaxate si intr-o pozitie confortabila, asadar apelati la sustinerea partenerului, mai ales daca ati urmat cursuri Lamaze (va veni un moment cand va trebui sa utilizati tehnicile de respiratie acumulate pentru gestionarea durerii); schimbati pozitiile intre contractii si, daca puteteti, mergeti, asigurandu-va ca folositi des toaleta pentru a urina. Personalul medical (daca sunteti in spital) va va monitoriza tensiunea, frecventa contractiilor si pozitia copilului fie cu un ecograf Doppler, fie cu monitorizare electronica fetala intermitenta. In cazul in care ati optat pentru anestezie epidurala, este momentul in care sa fie introdusa (veti primi de asemenea si linia intravenoasa pentru a mentine nivelul lichidelor si tensiunea in parametri optimi).

Faza de tranzitie – aceasta face trecerea de la prima la a doua etapa a travaliului, iar contractiile apar una dupa alta (dureaza 60-90 secunde la interval de 2-3 minute si cu dureri intense); fiind cea mai intensa dar si cea mai scurta faza (intre 15 minute-1 ora), cervixul dilatandu-se de la 7 la 10 cm. Veti simti presiune in partea dorsala si chiar greata, oboseala, strangere la nivelul gatului/pieptului, frisoane sau bufeuri (sau o combinatie) deoarece capul bebelusului coboara pe canalul vaginal. Aceasta ultima faza a travaliului este cea mai solicitanta din punct de vedere fizic si va veti simti epuizate, frustrate, nerabdatoare si coplesite, insa retienti ca in curand va veti cunoaste bebelusul. Daca simtiti nevoia sa impingeti inainte de dilatatie completa, apelati la sfatul medicului/asistentei/moasei; in cazul in care impingeti prea devreme se poate sa se inflameze cervixul (se complica nasterea).

Nasterea propriu-zisa dureaza in sine intre 30 minute-1 ora pentru primipare; pentru femeile care au mai nascut poate fi vorba chiar de cateva minute. Cand capul copilului atinge muschii planseului pelvian declanseaza un reflex (reflexul lui Ferguson) care creeaza o nevoie incontrolabila de a impinge. Odata ce capul copilului iese, personalul medical va rasuci corpul pentru a permite si iesirea umerilor, iar restul corpului va putea fi extras cu usurinta. Expulzarea placentei apare la un interval de 5-30 minute mai tarziu; dureaza doar cateva minute ca uterul sa se contracte usor si sa elimine placenta.

Gestionarea durerii

Indiferent cat de multe informatii aflati legate despre durerea asociata travaliului, nu veti intelege cu adevarat decat in momentul in care o veti experimenta. Modul in care decideti sa o gestionati va apartine (desi medicul va poate oferi sfaturi). Astfel, puteti apela la:

cursuri Lamaze in urma carora veti deprinde tehnici de respiratie si relaxare (dar si alte informatii legate de nastere, travaliu)

anestezie epidurala care constituie un amestec de medicamente anestezice locale si analgezice injectate in spatiul epidural din jurul nervilor atasati coloanei (amorteste partea inferioara a corpului). Deoarece este deseori asociata cu scaderea tensiunii la gravide nu este recomandata femeilor hipotensive sau celor cu placenta hemoragica. Desi este extrem de utila in ameliorarea durerii, uneori nu mai simtiti nevoia sa impingeti si nu veti simti cand iese copilul sau se poate impune interventia cu forceps sau pompa vacuum, dar si nastere prin cezariana. Exista si varianta anesteziei spinale care actioneaza mai rapid, constand intr-un anestezic local introdus tot in spate, in lichidul care inconjoara nervii spinali cu ajutorul unui ac foarte fin.; actioneaza in decurs de 5-10 minute, mai repede decat epidurala, dar si dureaza mai putin

analgezia cu gaz inhalator care este un gaz care se administreaza printr-o masca si contine 50% oxigen si 50% protoxid de azot (asa-numitul “gaz ilariant”). Este cunoscut cu denumirea de Entonox si are efect analgezic, reduce senzatia de durere si creste pragul dureros, protoxidul de azot are efect de relaxare si un usor efect de calmare. Efectele Entonoxului nu sunt nocive nici pentru tine, nici pentru bebelus, mai ales avand in vedere concentratia de 50% oxigen, aproximativ dubla fata de cea din aerul ambiental, care asigura un continut sigur de oxigen in gazul inspirat. Tu singura poti controla cantitatea de care ai nevoie, avand in vedere ca trebuie sa inspiri prin masca la nevoie, pentru ca efectele gazului se duc destul de repede. Reactii adverse posibile sunt ameteala, starea de confuzie sau euforie, greata si varsaturile. In cazuri rare, pot sa apara si alte reactii adverse, cum ar fi oboseala excesiva, balonarea, amorteala si slabiciune la nivelul picioarelor, durere de cap.

petidina – este de obicei administrata fesier in prima etapa a travaliului (in coapsa sau fesa), avand efect similar morfinei. Puteti deveni somnolente si cu o senzatie de ameteala sau dimpotriva va puteti relaxa mai bine sau chiar dormi pentru a va pregati de travaliu

Inducerea travaliului

Data probabila a nasterii calculata nu conduce la niciun fel de problema daca apare in intervalul mentionat (37-41 saptamani), insa poate reprezenta un motiv de ingrijorare daca travaliul apare prematur (sau este indus premature din cauza complicatiilor) iar sansele de supravietuire/sanatatea copilului sunt estimate in functie de varsta gestationala/intrauterina sau daca travaliul nu apare nici dupa DPN si se impune inducerea. Daca sarcina progreseaza normal si femeia depaseste data probabila a nasterii, cunoasterea zilei in care ar putea naste are importanta in deciziile referitoare la inducere (poate fi indus prematur); cercetarile indica faptul ca bebelusii nascuti dupa 42 saptamani prezinta un risc crescut de deces, inainte ca mama sa intre in travaliu sau in timpul acestuia (in 1 din 10 cazuri) deoarece placenta are o durata restransa de viata si sunt sanse sa i se reduca functia, dar si de stres fetal, crescand sansele de interventie cezariana. Pe de alta parte, metodele de inducere pot suprastimula uterul, cauzand contractii tonice (ce conduc la stres fetal). Inducerea prematura poate cauza probleme respiratorii bebelusului si conduce deseori la interventie cezariana. Cel mai des metodele de inducere prezinta succes daca sunt realizate dupa 41 saptamani (sau la 10 zile dupa DPN; se practica insa si dupa 7 zile sau dupa 14 zile);in orice caz sansele de travaliu natural sunt eliminate.

Desi exista o serie de modalitati naturiste de inducere a travaliului (homeopatie, acupunctura, masaj, aromaterapie), in practica nu sunt utilizate si medicii apeleaza deseori la o combinatie intre inducere farmacologica (medicamente) si mecanica. Metodele farmacologice presupun apelarea la prostglandine (sub forma de gel) sau oxitocina (intravenos), iar metodele medicale presupun ruperea artificiala a membranelor (cu un carlig special) sau folosirea unui dispozitiv (cateter Foley) pentru a dilata cervixul. In orice situatie, va exista o monitorizare constata pe durata efectuarii procedurii. Iata care sunt situatiile in care se impune inducerea: necesitatea nasterii imediate, indoiala ca bebelusul va incapea prin pelvis, daca ati suferit o cezariana si incercati o nastere naturala, daca aveti placenta previa, daca exista un prolaps de cordon ombilical (cordonul alunca/cade prin col in vagin), daca suferiti de herpes genital, daca aveti sarcina multipla, daca bebelusul este in prezentatie pelviana.

Complicatii in timpul travaliului

Complicatiile care apar in decusul travaliului pot include: prezentatia pelviana (amplasare longitudinala, cu fesele sau picioarele cel mai aproape de cervix), epiziotomia (incizie a perineului in zona dintre vagin si anus pentru a permite venirea pe lume a copilului), inducerea nasterii (mentionata mai sus), nasterea asistata (cu forceps sau vacuum; implica extragerea copilului cu ajutorul acestor instrumente medicale), accelerarea travaliului (pentru a preveni suferinta fetala), nasterea premature (survine intre 26 si 37 saptamani gestationale), placenta retinuta (nu sunt eliminate bucati din tesutul placentar, aparand infectie), ruptura uterine (este afectata integritatea uterului), stresul fetal, distocia umerala (fatul ramane cu un umar prins in spatele osului pubian al mamei si nu mai poate inainta), hemoragie postpartum (sangerare excesiva aparuta dupa nastere) si chiar si interventia cezariana poate fi incadrata in aceasta categorie.

Doamna doctor Anca Popa, medic primar Obstetrica-Ginecologie Centrul Medical Medsana www.medsana.ro ne ofera urmatoarele informatii:

“Nasterea naturala este fiziologica si reprezinta cea mai buna cale nastere atat pentru gravida cat si pentru fat. In mod normal sarcina dureaza intre 259 si 294 de zile. Dupa aceasta perioada travaliul se declanseaza spontan si bebelusul  va veni pe lume pe cale naturala cu toate avantajele acestui mod de nastere.

Principala cauza pentru care femeile evita din ce in ce mai des nasterea naturala este frica de durere. Acest obstacol poate fi depasit cand sarcina este motivata, daca exista preocupare de la inceput pentru intelegerea modificarilor la care este supus organismul matern pe parcursul sarcinii si a modului in care va decurge nasterea naturala cu fiecare etapa a acesteia. Comunicarea cu medicul obstetrician si participarea la scoala mamei sunt etape esentiale in pregatirea pentru nastere naturala.

Odata nasterea declansata, parturienta va beneficia de supraveghere permanenta, a ei si a fatului, va primi suport profesional si emotional din partea moasei, medicul va face examinari periodice cu aprecierea evolutiei nasterii si va surprinde din timp riscul pentru complicatii materne sau fetale. Cu competenta si rabdare medicul va pune in balanta in permanenta riscurile si beneficiile pentru continuarea nasterii naturale. In cazul in care apar complicatii care pun in pericol mama sau fatul medicul va decide nasterea prin operatie cezariana. Obstetricianul va explica pe intelesul gravidei  motivele pentru care este necesara interventia cu beneficiile, riscurile pentru incidente, accidente, complicatii si se va obtine consimtamantul informat.”

Multumim doamnei doctor Anca Popa pentru ajutorul acordat in realizarea articolului.

Autor: Irina Olteanu

Menu