Anticoagulante in sarcina: cand devin periculoase pentru mama si fat

28 Mai 2020

de Irina Olteanu

Deoarece sarcina este o perioada delicata, motiv pentru care, inainte ca gravida sa ia orice medicament, trebuie sa fie cantarite bine beneficiile pe care le ofera, prin comparatie cu riscurile pe care le presupune pentru mama si fat. Anticoagulantele reprezinta o categorie aparte si iti vom explica in continuare ce trebuie sa stii despre aceste medicamente.

Anticoagulantele in sarcina

Sarcina implica o atentie speciala cand vine vorba despre prevenirea si tratamentul cheagurilor de sange. Sarcina in sine nu cauzeaza cheaguri de sange, dar creste riscul ca acestea sa apara de 4-5 ori (tromboembolism venos), fiind desemnata o stare de hipercoagulabilitate; acest risc creste de 20 de ori in perioada de lauzie (primele 6 saptamani postpartum), fiind si mai mare daca femeia  sufera de o trombofilie subiacenta. Riscul de tromboembolism venos persista pana la varsta de aproximativ 12 saptamani dupa nastere. Tendinta aceasta reprezinta un raspuns evolutionist menit sa protejeze gravida impotriva pericolului de hemoragie pe care il implica pierderea sarcinii si nasterea.

Acele femei care au nevoie de medicatie anticoagulanta necesita o atentie deosebita in timpul sarcinii si in perioada postpartum. In aceasta categorie sunt incluse femeile expuse unui risc ridicat de tromboza venoasa profunda si femeile cu valve cardiace artificiale, fibrilatie atriala, tromboza de sinus cavernos, disfunctie ventriculara stanga si unele femei care au suferit pierderi de sarcina.

Medicatie anticoagulanta in sarcina

Terapia anticoagulanta in sarcina este indicata pentru tratarea tromboembolismului venos acut si a bolii valvulare cardiace, precum si pentru prevenirea complicatiilor asociate sarcinii in cazul femeilor cu deficienta de antitrombina, cu sindrom de anticorpi antifosfolipidici sau alte trombofilii care au suferit anterior un tromboembolism venos.

Alegerea terapiei, gradul de monitorizare si agentii terapeutici trebuie modulati prin echilibrarea riscurilor si a beneficiilor pentru mama si fat, in mod distinct pentru fiecare caz in parte. In acest sens sarcina reprezinta o reala provocare pentru medicul curant ca urmare a potentialelor efecte teratogene si a complexitatilor de dozaj a diversilor agenti, precum si a gestionarii terapiei in preajma momentului nasterii. In plus, femeile care beneficiaza de medicatie anticoagulanta cronica care isi doresc sa ramana insarcinate ar trebui sa beneficieze de consiliere prenatala pentru a preveni efectele teratogene potentiale ale warfarinei.

Multi agenti anticoagulanti disponibili in farmacii pot fi folositi in siguranta in sarcina, insa apar probleme cand vin vorba despre eficacitate si riscuri pentru mama si fat. De exemplu, antagonistii vitaminei K sunt cei mai eficienti pentru prevenirea trombozei unei valve mecanice, dar pot reprezenta un risc pentru fat. Din fericire, heparinele cu greutate moleculara mica si heparina nefractionata sunt destul de sigure si eficiente atunci cand sunt selectate, dozate si monitorizate corespunzator.

Riscuri ale coagulantelor in sarcina

In cazul unei gravide care necesita medicatie anticoagulanta, exista un nivel suplimentar de anxietate cu privire la o pierdere prematura a sarcinii, hemoragie excesiva, hemoragie placentara sau sangerare de implantare.

De asemenea, riscul de tromboembolism venos ramane la fel de ridicat in primul trimestru de sarcina ca si in al treilea. Desi riscul de compresie venoasa creste odata cu avansarea sarcinii, datele au indicat ca frecventa diagnosticului de tromboembolism venos ramane aproape egal pe parcursul sarcinii. Heparina de greutate moleculara mica presupune un risc mai mic de osteoporoza si trombocitopenie indusa de heparina si este preferata pentru gravide.

Spre deosebire de heparina cu greutate moleculara mica si heparina nefractionata, warfarina trece bariera placentara, ajungand nu doar la mama, ci si la bebelus. Acest aspect poate reprezenta o problema in functie de stadiul sarcinii. Deoarece warfarina este teratogena, daca mama ia acest medicament in perioada de embriogeneza exista un risc de anomalii fetale. De asemenea, warfarina este asociata si cu un risc crescut de avort spontan, anomalii cranio-faciale, hemoragie fetala si altele.

Opinia specialistului

Profesorul de obstetrica si ginecologie din cadrul Universitatii din Virginia Andra James subliniaza cateva aspecte principale pentru gravide:

  • Femeile care s-au confruntat cu cheaguri de sange in trecut si urmeaza o terapie anticoagulanta vor trebui sa o continue in timpul sarcinii
  • Majoritatea femeilor care au avut in trecut un cheag de sange, dar nu urmeaza medicatie anticoagulanta vor trebui sa o reia
  • Femeile care dezvolta un cheag de sange in timpul sarcinii vor trebui sa inceapa administrarea de anticoagulante

Warfarina, anticoagulantul cel mai frecvent prescris, sau variantele noi de anticoagulante cu administrare orala (dabogatran, rivaroxaban si apixaban) sunt convenabile de administrat deoarece nu implica injectare, insa nu sunt considerate sigure pentru fat. Heparina standard sau nefractionata si heparina cu greutate moleculara mica sunt sigure in sarcina deoarece nu trec bariera placentara si prin urmare nu intra in fluxul sanguin al bebelusului nenascut. De fapt, pentru femeile care sufera de trombofilie, heparina sau heparina cu greutate moleculara mica pot sa imbunatateasca rezultatul sarcinii in cazul in care sarcina anterioara a fost complicata de hipertensiune in forma severa (preeclampsie severa). Heparina si heparina cu greutate moleculara mica au fost folosite in sarcina de mii de femei fara a cauza defecte la nastere sau probleme cu sangerarea in cazul bebelusilor nenascuti. Indiferent ca primesc heparina sau heparina cu greutate moleculara mica, aceste femei vor trebui sa primeasca o data sau de doua ori pe zi injectii pana la cel putin 6 saptamani post partum. Desi multe gravide se pot ingrijora cu privire la introducerea unui ac in abdomen, acest ac are o dimensiune extrem de mica si nu intra sub stratul de tesut adipos de sub piele.

Specialistul subliniaza ca atunci cand heparina cu greutate moleculara mica exista in organismul mamei in preajma momentului nasterii sau cand o anestezie epidurala sau spinala este introdusa poate creste riscul de complicatii de tip hemoragic. Prin urmare, medicatia este mentinuta timp de 24 de ore inainte de momentul anticipat pentru nastere. Alternativ, heparina, care actioneaza mai rapid, poate fi folosita pe durata ultimelor saptamani de sarcina si mentinuta cateva ore inainte de nastere. Terapia cu heparina cu greutate moleculara poate fi reluata dupa nastere. Femeile pot mentine heparina cu greutate moleculara mica pe durata anticoagularii sau pana la 1-2 saptamani postpartum, cand riscul de hemoragie scade, moment in care anticoagulantele orale pot fi reluate. Warfarina este compatibila cu alaptarea, dar nu exista suficiente informatii cu privire la anticoagulantele orale de generatie noua si siguranta lor in timpul alaptarii.

Surse: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, www.onlinejacc.org, https://emedicine.medscape.com, www.uptodate.com, www.stoptheclot.org, www.ashclinicalnews.org

Menu

Gestionarea modulelor cookie pe site-ul Naste Natural Informatii Suplimentare

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close