Incompatibilitatea de Rh in sarcina

Incompatibilitatea de Rh in sarcina reprezinta o afectiune care survine cand mama are grupa de sange cu Rh negativ, iar bebelusul cu Rh pozitiv. Prin ce simptome se manifesta, ce complicatii paote cauza, precum si alte informatii importante despre aceasta afectiune veti afla chiar aici.

Ce este incompatibilitatea de Rh?

Cand o mama si copilul sau nenascut au factori proteici Rh diferiti (antigene specifice care se gasesc pe suprafata globulelor rosii din sange), este vorba despre incompatibilitate de Rh in sarcina. Aceasta apare cand mama are un Rh negativ, iar bebelusul unul pozitiv. Fiecare persoana dobandeste pe cale ereditara tipul de Rh de la parinti. Majoritatea oamenilor (85%) il au pozitiv, insa un procent mic de persoane au Rh negativ, adica le lipseste proteina Rh (un simbol negativ sau pozitiv este de obicei folosit pentru a-l indica intr-un buletin de analize/document medical). Din punct de vedere statistic, orice copil are sanse de 50%  de a prezenta un Rh diferit de al mamei din parinti cu Rh diferit.

Factorul Rh nu va afecteaza sanatatea in mod direct, insa devine important in timpul sarcinii. Astfel, daca acesta difera, corpul vostru va aborda proteina din corpul copilului drept ceva strain. Mai exact, daca celule sanguine din partea bebelusului trec bariera sangelui (in sarcina, travaliu si nastere) sistemul vostru imunitar va produce anticorpi (parti din sistemul imunitar care distrug substantele invadatoare) impotriva globulelor rosii ale bebelusului. Se considera ca organismul vostru a devenit sensibil la copil odata cu crearea acestora anticorpi, prin urmare celulele pot depasi placenta (organul care va conecteaza de copil) si pot ataca globulele rosii ale copilului.

Simptome pentru incompatibilitatea de Rh

Simptomele prezente la copil pot varia de la usoare la potential fatale. Cand anticorpii ataca hematiile din corpul copilului, poate aparea o boala hemolitica (anemie hemolitica) – hematiile copilului sunt distruse mai repede decat pot fi produse de organism, iar bilirubina (o substanta creata in urma descompunerii globulelor rosii) se va acumula in fluxul sau sanguin. Prea multa bilirubina indica o problema cu ficatul care este responsabil cu procesarea hematiilor vechi. Iata ce simptome apar in mod concret dupa nastere: coloratia in galben a pielii si a albului ochilor (icter), letargie si un tonus muscular redus (hipotonie). Toate manifestarile dispar insa imediat dupa finalizarea tratamentului.

Factori de risc pentru incompatibilitatea de Rh

Orice femeie care are Rh negativ si ramane insarcinata cu un copil al carui tata are Rh pozitiv sau Rh necunoscut este expus unui risc de incompatibilitate de Rh (in SUA aceasta situatie apare la 13% din cupluri). De retinut faptul ca dureaza un timp ca organismul sa produca anticorpi, prin urmare primul nascut nu este de obicei afectat (deoarece de obicei copilul se naste inainte de formarea anticorpilor).

Insa, daca o femeie devine sensibilizata ca urmare a unei pierderi de sarcina /avort / trauma sau chiar in urma unei transfuzii de sange (cu Rh pozitiv), prima sarcina poate fi afectata de incompatibilitatea de Rh (anticorpii raman in organism odata formati). De asemenea, o mama poate fi expusa unui sange cu Rh pozitiv in timpul anumitor teste prenatale/proceduri prenatale invazive, cum ar fi amniocenteza (se introduce un ac in abdomenul mamei pentru a extrage lichid amniotic din jurul copilului in scopul testarii), dar si in timpul unei sarcini ectopice.

Diagnostic

Un test de sange care determina Rh-ul va fi realizat in cadrul primei vizite prenatale. Daca aveti Rh negativ, partenerul poate fi si el testat. Daca si partenerul are Rh negativ nu exista motive de ingrijorare. Daca exista o diferenta de Rh intre voi, se urmaresc semne de incompatibilitate prin: test Coombs direct pozitiv (se preleveaza o mostra de sange pentru a identifica prezenta de anticorpi care distrug celulele de pe suprafata globulelor rosii), nivele ridicate de bilirubina in sangele copilului (la un nou-nascut mai mic de 24 ore, nivelele trebuie sa fie mai mici de 6 mg/decilitru), semne de distrugere a globulelor rosii (forma si structura acestora sunt modificate)

Tratament pentru incompatibilitatea de Rh

Tratamentul se axeaza pe prevenirea efectelor incompatibilitatii de Rh. In cazurile usoare, bebelusul poate fi tratat dupa nastere cu: o serie de transfuzii sanguine, lichide hidratante, electroliti (elemente care regleaza metabolismul), fototerapie (implica utilizarea unei lumini fluorescente pentru a reduce bilirubina din sange – repetarea terapiei depinde de gravitatea simptomelor).

Daca se depisteaza faptul ca ati dezvoltat deja anticorpi, sarcina va fi atent monitorizata. Se pot preveni efectele incompatibilitatii de Rh prin injectarea de imunoglobuline (RhoGHAM) in primul trimestru de sarcina (in primele 28 saptamani) sau daca apare o hemoragie in perioada sarcinii (injectia contine anticorpi pentru factorul Rh). De cele mai multe ori este necesara si o a doua injectie la cateva zile dupa nastere. In cazuri rare si foarte grave, sunt necesare transfuzii speciale in perioada sarcinii (transfuzii intrauterine) sau dupa nastere pentru copil (pentru a reduce nivelele ridicate de bilirubina din sange). De subliniat faptul ca veti avea nevoie de acest tratament de fiecare data cand veti fi insarcinate cu un copil cu sange Rh pozitiv, dar si dupa o pierdere de sarcina/avort, efectuarea unor teste prenatale invazive, dupa o leziune in zona abdomenului pe durata sarcinii.

Mod de evolutie

Evolutia pentru incompatibilitatea de Rh in sarcina este una favorabila in cazurile usoare. Pentru cazurile grave, unde efectele nu sunt prevenite, pot aparea complicatii periculoase care includ: leziuni cerebrale ale copilului (ca urmare a bilirubinei crescute – kernicterus), acumulare de lichid in corp/umflarea corpului copilului (hydrops fetalis), probleme cu functia mentala/ miscarea/auzul/ vorbirea, convulsii, anemie, insuficienta cardiaca si chiar deces.

Preventie

Incompatibilitatea de Rh poate fi prevenita. Daca sunteti insarcinate si aveti sange cu Rh negativ, trebuie sa discutati optiunile de tratament cu medicul care va urmareste sarcina. In situatiile in care nu este cunoscut tipul de Rh al tatalui, administrarea unui tratament de preventie cu imunoglobuline poate impiedica aparitia unor reactii adverse grave.

Surse:

www.nhlbi.nih.gov; http://emedicine.medscape.com; www.healthline.com; http://kidshealth.org