O nastere naturala usoara nu depinde exclusiv de eficienta analgeziilor folosite

17 Iulie 2017

de Irina Olteanu

In ultima perioada, datorita studiilor stiintifice desfasurate in domeniu, devine din ce in ce mai evident faptul ca nasterea naturala usoara nu depinde doar de eficienta analgeziilor folosite. Iata cateva concluzii stiintifice care te vor convinge.

Analgezia epidurala este descrisa drept standardul pentru tratamentul durerii in timpul travaliului. Cu toate acestea, din ce in ce mai multi specialisti in domeniul sanatatii au ajuns sa se intrebe daca eliminarea durerii reprezinta cel mai important obiectiv. Fara indoiala, ajutarea si sprijinirea viitoarei mame in gestionarea durerii raman in continuare la fel de importante, insa exista si alti factori ce influenteaza sentimentul de multumire al mamei.

Folosirea Entonox in timpul travaliului din nasterea naturala – studiu referitor la satisfactia materna cu privire la experienta nasterii

Dovezile stiintifice cu privire la efectul analgzic al protoxidului de azot sunt limitate (au existat putine studii desfasurate in acest sens), insa exista si mai putine dovezi stiintifice care au luat in considerare satisfactia pacientei (o analiza realizata in anul 2014 de catre Likis et al a identificat doar 3 studii clinice care au evaluat satisfactia pacientului, toate fiind insa efectuate de catre aceiasi investigatori, ce au comparat efectele oxidului de azot cu concentratiile subanestezice ale medicamentelor volatile anestezice). Iata ca o echipa de oameni de stiinta si-a pus intrebarea daca eficacitatea analgeziei utilizate in travaliu constituie din punctul lor de vedere cel mai important factor pentru o experienta satisfacatoare cu privire la calitatea travaliului si a nasterii. Prin urmare, s-a comparat relatia dintre eficacitatea analgeziei si satisfactia pacientului in cazul femeilor care au nascut pe cale vaginala folosind Entonox, analgezie cu administrare neuraxiala (epidurala sau combinata spinala si epidurala) sau ambele (analgezie cu administrare neuraxiala dupa analgezie inhalatorie).

entonox

Astfel, incepand din luna iunie 2011 (1 iunie a fost data cand a fost pentru prima oara oferit Entonox in cadrul institutiei medicale), departamentul de anestezie din cadrul Centrului Medical al Universitatii Vanderbilt a o oferit posibilitatea utilizarii de Entonox auto-administrat (un amestec de oxid de azot si oxigen in proportii egale cunoscut si sub denumirea de gaz ilariant) tuturor parturientelor aflate in travaliu. Apoi, initial echipa de anestezisti a studiat gradul de ameliorare a durerii pacientului si satisfactia generala cu privire la analgezia din travaliu in timpul efectuarii evaluarilor postanestezice dupa nastere (in prima zi postpartum).

De asemenea, s-a utilizat un chestionar standardizat ce a fost inregistrat in prima zi dupa nastere pentru toate femeile care au beneficiat de servicii de tip anestezic in timpul travaliului si al nasterii (au fost intrebate cu privire la eventuale probleme cauzate de analgezia cu administrare neuraxiala, probleme din timpul nasterii vaginale efective si reactii adverse – au fost chestionate in mod specific cu privire la dureri de cap, de spate, greata si prurit). Datele au fost adresate femeilor care au nascut pe cale vaginala cu ajutorul Entonox sau a analgeziei cu administrare neuraxiala pe un interval de 34 de luni intre anii 2011 si 2014 (au beneficiat de ingrijire de tip anestezic). Au fost incluse si parturientele cu date complete privind calitatea analgeziei si satisfactia pacientei. Scorurile de analgezie si satisfactie au fost grupate in: 8-10 ridicat, 5-7 intermediar si 0-4 scazut, fiind ulterior comparate in cele 3 grupuri: doar protoxid de azot, doar epidurala sau protoxid de azot urmat de analgezie cu administrare neuraxiala. Fiecare raspuns a fost atasat la dosarul medical al pacientei si introdus intr-o baza de date securizata in scop de imbunatatire a calitatii.

Rezultatele sunt exemplificative. Un numar total de 6507 femei au beneficiat de ingrijire de tip anestezic si au nascut pe cale vaginala. Date complete au fost disponibile pentru 6242 femei (un procent de 96%), dintre care 5261 (un procent de 81%) au ales analgezia cu administrare neuraxiala si 1246 (un procent de 19%) au ales Entonox. Din procentul din urma, 753 de femei (un procent de 60%) au nascut doar cu Entonox, iar 493 (40%) au trecut la analgezie neuraxiala. Majoritatea parturientelor care au primit analgezie neuraxiala (peste 90%) au raportat o eficacitate analgezica ridicata. Iar cele care au folosit doar protoxid de azot au experimentat o eficacitate analgezica variabila, doar jumatate raportand o eficacitate ridicata. In randul femeilor care au raportat o eficacitate analgezica redusa (257 femei), cele care au beneficiat doar de Entonox au prezentat sanse mai mari sa declare o satisfactie ridicata (8-10 pe scala de evaluare) comparativ cu femeile care au primit doar analgezie epidurala (un procent de 95%). In plus, rata de conversie de la protoxid de azot la analgezie cu administrare neuraxiala in randul femeilor aflate in travaliu care au nascut prin cezariana (nu au fost incluse in studiu) a fost de 62.5%, comparativ cu 40% in cazul celor care au folosit oxid de azot si au nascut pe cale vaginala.

Femeile care au raportat o analgezie moderata si au primit doar protoxid de azot au prezentat sanse mai mari sa raporteze o satisfactie ridicata comparativ cu celelalte grupuri. In randul femeilor care au raportat un nivel ridicat de eficacitate analgezica, satisfactia cu aceasta a fost ridicata si nu diferita in randul grupurilor. Procentul de femei care a solicitat Entonox a ramas stabil pe parcursul celor 3 ani ai studiului, sugerand faptul ca protoxidul de azot intruneste necesitatile analgezice ale femeilor aflate in travaliu din cadrul acestei unitati medicale.

In concluzie, pacientele care au primit doar Entonox au prezentat sanse mai mari sa exprime multumire cu privire la ingrijirea de tip anestezic comparativ cu celele care au primit analgezie cu administrare neuraxiala, chiar daca au avut sanse mai mici sa raporteze o analgezie excelenta. Desi analgezia contribuie la satisfactia cu ingrjirea de tip analgezic in travaliu (in special de administrare neuraxiala), rezultatele sugereaza ca analgezia nu este singurul factor ce contribuie la satisfactia materna. Astfel, pot fi mentionati factorii care au fost perceputi drept importanti de catre femeile care au trecut printr-o nastere: accesul rapid la analgezie, capacitatea de a mentine autocontrolul si concentrarea/ timpul analgeziei, abilitatea de a gandi clar si de a participa la nastere, mentinerea tuturor simturilor in timpul travaliului, mobilitatea si puterea psihica, nivelul asteptarilor personale, sprijinul personalului medical din timpul nasterii, calitatea relatiei cu persoana care s-a ocupat de nastere si gradul de implicare al mamei in procesul nasterii.

Menu