Dureri, analgezii si anestezii – Prof. Dr. Nicolae Suciu, Presedintele Societatii Romane de Obstetrica si Ginecologie

Scoala Parintilor Responsabili

Domnul profesor doctor Nicolae Suciu, Profesor de Obstetrica si Ginecologie in cadrul Universitatii de Medicina si Farmacie Carol Davila, Presedintele Societatii Romane de Obstetrica si Ginecologie, Director al Spitalului Polizu, Manager General al Institutului National pentru Sanatatea Mamei si Copilului “Alessandrescu – Rusescu” ne-a oferit urmatoarele informatii:

Cum spunea Aristotel, poezia este mai pura decat istoria si recunosc in fata dumneavoastra niste adevaruri: in urma cu 2 zile am primit titlul de Doctor honoris causa la Universitatea de Medicina si Farmacie Victor Babes din Timisoara. Nu este un titlu academic, ci un premiu pentru contributii intr-un domeniu sau grup profesional si am fost extrem de emotionat. Iar in urma cu 3 saptamani la aniversarea nasterii, primul telefon l-am primit din Japonia, unde acum 17 ani am primit o bursa de la Guvernul japonez de 6 luni. Distinsul domn care m-a sunat are 95 de ani, pe atunci avea 78 si mi-a spus: sa nu uiti sa mergi pe jos, amintindu-si cum ne-am plimbat impreuna prin cartierele japoneze. Apoi mi-a zis: sa nu uiti sa iti duci singur bagajele, sa simti ca ai putina povara. Iar al treilea lucru: sa imi refac rezerva de energie nu prin mancare si somn, ci prin gandire pozitiva.
Eu va spun un lucru: femeia gravida este cea mai frumoasa. Si ii rog pe soti sau pe cei apropiati sa le faca poze. Nu vor vedea niciodata o multumire mai mare pe chipul unei femei, oricat de frumoasa si distinsa ar fi, ca in perioada de maternitate. Eu recunosc in fata dumneavoastra ca in 2016 la 186 000 de nasteri, aproape 40 000 de mame au nascut fara sa mearga la o vizita sau la o analiza, sa isi ia tensiunea sau sa-si masoare greutatea. Deci aproape un sfert, 21%. Aproape 11 000 de mame sunt adolescente, minore, sub 19 ani. Iar patologiile vin de aici: de la neimplinirea biologica, neterminarea profesionala, fiind mame care la 15-16 ani nasc al doilea copil. Ele nu si-au terminat formarea lor, cum ar putea citi o poveste sau sa aiba deprinderi normale de igiena? Cumva trebuie sa facem mai multa educatie sanitara, in scoli. Trebuie diminueate sarcinile monoparentale, sarcinile cu probleme. Nu am vazut in media incurajari pentru mame sa intre intr-o evidenta. Asa ceva ar trebui sa ne implice mai mult, deci trebuie sa umblam la educatie, la niste mesaje. Putem incepe un drum mai bun dar intr-un ritm mult mai alert.
A fi medic inseamna a te apleca la nevoile si a consona cu cel care vine sa iti ceara o ameliorare sau lamurire a unei situatii. Trebuie sa ne coboram la nivelul lui de cultura, de comunicare sis a acceptam ca suntem in timpul serviciului, indifferent de ora. Trebuie sa contribuim la umanizarea nasterii. Dar in Japonia, in 6 luni cand trecem pe langa sala de nasteri, usile erau deschise, dar nimeni nu zice nimic. Chiar daca e durere multa, in spatele unui fenomen natural si ingrijorare, incercam sa promovam aceasta stare in care constientul sa participe la diminuarea componentei fizice sau psihice care poate insoti sau chiar compromite un succes.

Anul viitor Institul National pentru Ocrotirea Mamei si a Copilului va organiza un Congres international, cu tema principala: primele 1000 de zile din viata unui om. Eu sunt Presedintele congresului, avem un comitet de organizare. Se refera la cele 285 de zile din burta mamei. In Romania procentul de nasteri premature a crescut, nu mai vorbim de acest numar, ci de mult mai putine, rezultand probleme de biologie si de performanta dupa nastere si primii 2 ani din viata in care se realizeaza si se organicizeaza legaturi intre mama si copii sau intre copii si familie. Trebuie sa recunosc ca avem un declin demografic, in 2016 – 82 000 de cazuri, diferenta intre cei nascuti si cei decedati. In trecut in Romania exista o cultura demografica; de la 4 copii in sus se considera o familie. Sigur ca multe lucruri ar trebui sa se indrepte.
Vom parcurge elementele care influenteaza si ingrijoreaza pacienta sau mamele care experimenteaza nasterea. Nasterea inseamna multitudinea de fenomene fiziologice, mecanice si biochimice care se produc in organismul matern si prin care au o finalitate expulzia fatului si a anexelor fetale in momentul de dorit, la termen, in afara cailor genitale. Sigur ca in spatele acestor fenomene se afla durere, dar credem ca pacienta este informata, ajunge sa inteleaga la ce se va ajunge. In unitatile de stat nu exista posibilitatea ca fiecare pacienta in travaliu sa aiba o asistenta, dar la Polizu sunt 4 sali de expulzie si in fiecare sala exista cate o asistenta. Moasele urmau o pregatire speciala, de dorit, exista o preocupare a Ministerului Sanatatii de a creste numarul acestui tip de personal si sunt facultati care confera statutul de moase licentiate. Pana in prezent in Romania au absolvit aproape 1000 de moase licentiate, este de dorit cresterea numarului de cursante.
Durerea are o componenta psihica, prin activarea proprioceptorilor si a reactiilor dureroase. Poate influenta starea de bine, de homeostazie a organismului matern. Scopul medicinei in mileniul trei este de a diminua prin mijloace psihice sau farmacologice acest prag al durerii, ca trecerea prin nasterea propriu-zisa sa fie fara insemne negative, fara marcaje care sa o amane sau sa nu se mai gandeasca la o viitoare sarcina. Colegiul American al Obstetricienilor si Ginecologilor considera si merita ascultata, ca la optiunea mamei putem si trebuie sa tinem cont de instituirea analgeziei, deci abolirea durerii in nastere.
Exista mai multe tipuri de analgezie. Multe se pot relua in momentul intrarii in sala de nasteri, dar pacientele, prin cursuri ale scolii mamei ar putea veni in intampinarea pacientelor. Nasterea in apa ofera avantaje, nu poate utiliza sau adauga analgezia epidurala. Aplicarea de stimulente transcutanate are avantaje, ofera beneficii asupra durerii, insa este limitata folosirea lor mai ales pentru prima parte a travaliului. Terapiile complementare, acupunctura, reflexologia, exercitiile tip yoga, masajul, au si ele valoare si beneficii in timpul travaliului. Nu in ultimul rand, persoana insotitoare si familia amplifica de multe ori intr-o progresie geometrica beneficiile, decat personalul medical.
Beneficii apar de la metoda de analgezie inhalatorie, efectul este rapid, nu are contraindicatii, doar ca in timpul sau dupa, pe starea reflexogena care insoteste dilatarea colului sa dea greata si chiar varsaturi.
Analgezia epidurala este o manevra invaziva, se instaleaza rapid, are contraindicatii mai ales cand pacienta a avut traumatisme care nu permit realizarea anesteziei epidurale. Timpul mediu de montare este de 20-30 minute, dar pentru multipare si travaliu precipitat poate sa nu mai fie timp. Nu in ultimul rand, este risc crescut pentru nasterea vaginala care se termina prin manevre obstetricale pentru ca diminueaza sau aboleste reflexul de screamat.
Conform studiilor, atunci cand pacienta este informata, consiliata si se simte asistata, nasterea naturala se desfsoara in parametri normali. Niciodata un practician nu trebuie sa dea impresia pacientei ca are un orar de cabinet, ca are altceva mai important de facut decat sa aiba grija de pacienta.
Gradul durerii raportat la experientele anterioare. Poate fi fara dureri cand o nastere anterioara a decurs bine, lasa impresia mult mai facila pentru nasterile ulterioare.
Refuzul analgeziei in travaliu. Multe femei experimenteaza durerea si nu apeleaza la servicii farmacologice fie pentru a nu-i dauna copilului, fie la sfatul familiei, fie raportat la o experienta anterioara. Sursele de informare, spre deosebire de ale noastre care ar trebui mediatizate mai pragmatic si mai bine, cuantificat provin de la prieteni si rude, media, literatura sau daca au experimentat o nastere benefica.
Analgezia inhalatorie prin Entonox are foarte putine contraindicatii, este benefica in institutiile de nivel 2, in care nu exista garda de anestezie si nu mai putem recurge la anestezia epidurala. Recunoaste Presedintele Executiv al Societatii de Anestezie ca durerea este diminuata prin analgezie inhalatorie si ca desi constientizata, pragul este mult diminuat.
Comparand cele doua tipuri de anestezie, una este o metoda invaziva, cu limitele ei, de multe ori montarea analgezicului epidural esueaza, iar pacienta adauga evenimentul nefericit, beneficiile sunt semnificative in partea a doua a travaliului cand durerea este mai evidenta. Analgezia inhalatorie permite pacientei sa se mobilizeze. Imobilizarea decubitului, mai ales dorsal, reduce aportul spre inima maternal si de aici capacitatea de perfuzie utero-placentara se diminueaza.
Beneficiile utilizarii analgeziei inhalatorii vin din dovezi medicale, mobilizarea nu este necesara pe timpul administrarii analgeziei inhalatorii sau monitorizarea continua, nici abord sau o substitutie intravenoasa, poate fi administrate si pacientelor cu analgezie, care au contraindicata analgezia peridurala. Efectele secundare sunt reduse, sunt acceptate de paciente. La Polizu avem o experienta foarte buna, peste 95% dintre pacientele care au apelat, li s-a explicat si au acceptat analgezia inhalatorie, au experimentat o buna trecere prin maternitate, efectele secundare au fost minime, nici durata si nici calitatea travaliului nu au fost influentate. A scazut pragul durerii cu 4 unitati si mai ales pentru partea a doua a travaliului, care este mult mai implicat in disconfortul pacientei.
Administrarea analgeziei inhalatorii este putin mai anevoioasa la pacientele mai putin informate, mai necooperante sau agitate.