Studiu: nasterea prin cezariana scade sansele de conceptie ale unui al doilea copil

Procentul de nasteri prin cezariana se afla in continua crestere la nivel mondial si s-a demonstrat a contribui la o serie de probleme de sanatate. Acest tip de nastere poate conduce insa la o problema mai putin luata in considerare, respectiv la sanse mai reduse de conceptie cand vine vorba de cel de-al doilea copil. Afla la ce concluzii a ajuns un studiu stiintific.

Nasterea prin cezariana la nivel mondial

Rata anuala mondiala medie de nastere prin cezariana a ajuns sa fie mai mult decat tripla in decursul ultimilor 25 de ani, incepand de la 6.7% in 1990 pana la 21.1% in 2015. In SUA aproape o treime din nasteri se fac prin cezariana (31.9% in 2018), cu rate care depasesc 36.0% in mai multe state. Majoritatea stdiilor stiintifice din ultimii 35 de ani care au examinat asocierea care exista intre tipul de nastere si urmatorii copii nascuti au raportat rate mai reduse de sarcina dupa cezariana comparativ cu nasterea pe cale vaginala, insa nu a fost clar daca a fost implicata optiunea mamei sau rate mai reduse de conceptie.

Recent, o meta-analiza care a inclus aproape 600 000 femei, a raportat ca femeile care au nascut prin cezariana au avut cu 9% mai putine sanse sa ramana din nou insarcinate si cu 11% mai putine sanse sa dea nastere unui copil viu. Unii specialisti au luat in considerare faptul ca acele femei care nasc in acest mod au sanse mai mici sa isi doreasca mai multi copii sau au sanse mai mari sa intarzie o sarcina ulterioara, fie din cauza factorilor care le-a predispus nasterii prin cezariana, fie din cauza cezarienei in sine.

Pentru o analiza riguroasa a fost conceput un studiu tip cohorta pentru a investiga factorii asociati cu sarcina ce urmeaza primei nasteri. S-a dorit sa se compare femeile care au nascut primul copil pe cale vaginala cu cele care au nascut prin cezariana in termeni de fecunditate (capacitatea biologica pentru reproducere, indiferent de intentia sarcinii) si fertilitate (fecunditate demonstrata, masurata prin nasteri vii).

Studiu despre legatura dintre nasterea cezariana si sanse mai mici de conceptie

Studiul mentionat a fost publicat pe data de 20 aprilie 2020 in revista JAMA Network Open si a evaluat daca prima nastere cezariana a fost asociata cu o probabilitate mai mica de a concepe din nou, comparativ cu prima nastere vaginala.

In urma rezultatelor obtinute dupa analiza cazurilor si a istoricului unui numar de 2423 de femei, primul copil dupa cezariana a fost asociat cu o probabilitate mai mica de a ramane din nou insarcinata in urmatorii 3 ani.

Primul Studiu al Bebelusului a fost un studiu tip cohorta al femeilor cu varsta 18-35 ani cu sarcini unice, inscrise si intervievate inainte de nastere, care au nascut in Pennsylvania intre 2009-2011 si au fost monitorizate 36 luni dupa nastere (pana in aprilie 2014). Analiza datelor pentru acest studiu a avut loc intre mai-iulie 2019 si in ianuarie 2020.

Cercetarea a urmarit mamele in primii 3 ani, insa dupa acest interval au fost luati in considerare diversi factori care ar putea juca un rol, precum si posibilitatile fiecareia de conceptie. Astfel, iau in considerare anumite afectiuni care cresc probabilitatea unei nasteri prin cezariana, cum sunt varsta mamei sau supraponderabilitatea/obezitatea. Cu toate acestea, chiar daca s-a tinut cont de acesti factori si variabile, posibilitatea de conceptie a fost mai scazuta la femeile care au avut primul copil nascut prin cezariana. Astfel, femeile care au nascut primul copil prin cezariana au avut sanse mai mici sa conceapa al doilea copil in urmatorii 3 ani dupa nastere, comparativ cu femeile care au nascut primul copil pe cale vaginala.

Studiul nu a reusit sa afle in mod exact motivul pentru care s-a intamplat acest lucru, dar cercetatorii mentioneaza un defect care poate ramane in zona cicatricii cezarienei, care poate afecta fertilitatea si implantarea (s-a descoperit acest aspect la 61% dintre femeile care au nascut prin cezariana pe baza unor ecografii transvaginale). Dr. Richard Legro, coautor al manuscriptului publicat in JAMA Network Open si sef al Departamentului de Obstetrica si Ginecologie din cadrul Centrului Medical Milton S.Hershey al Universitatii Penn State, sustine ca aspectul de control al raportului sexual a reprezentat un punct forte al studiului si a pemis cercetatorilor si excluda traumele sau durerea in urma unei cezariene. Desi studiul nu a investigat motivele pentru rata de conceptie scazuta, suspecteaza ca pot fi implicate motive psihologice  “este posibil ca cicatricea pelviana sau la nivelul trompelor uterine sa reprezinte un rezultat al expunerii la aer deschis si factori contaminanti sa afecteze incercarile subsecvente de a ramane insarcinata. Este de asemenea posibil ca formarea unei cicatrice de la rana chirurgicala in uter, desi nu se afla in zona unde se implanteaza sarcina, sa aiba un efect persistent asupra procesului de implantare”.

Oamenii de stiinta subliniaza ca scaderea probabilitatii de a ramane insarcinata dupa prima cezariana ii afecteaza si pe cele care folosesc tratamente de fertilitate sau fertilizare in vitro, comparativ cu cele care au nascut natural. In baza concluziilor, echipa de cercetare recomanda ca femeile sub 35 de ani care nu reusesc sa conceapa dupa un an de contact sexual neprotejat in urma unei cezariane sa caute ajutor medical. Acest studiu ar putea fi util pentru medicii care opteaza pentru cezariana „este important ca femeile care aleg sa nasca prin cezariana sa stie ca exista o sansa sa se confrunte cu dificultati in a ramane insarcinate in viitor”.

Rezultatele studiului le confirma pe cele ale studiilor anterioare, care au raportat rate mai reduse de sarcina dupa cezariana prin comparatie cu nasterea vaginala. A existat un singur studiu al unei cohorte de femei daneze primipare care incercau sa conceapa si nu au raportat nicio diferenta in rata de conceptie cand au fost comparate cu femeile care au nascut prin cezariana neplanificata cu femeile care au nascut pe cale vaginala in mod spontan (au fost excluse femeile care au incercat sa ramana insarcinate mai mult de 6 cicluri menstruale).

Surse: www.bebesymas.com, https://jamanetwork.com, www.ncbi.nlm.nih.gov, www.sciencedaily.com