Totul despre dilatatie in travaliu

Procesul de dilatatie din travaliu reprezinta o etapa premergatoare nasterii, insa extrem de importanta. Cum se prezinta aceasta, in ce mod evolueaza si in ce situatii reprezinta o problema veti afla in cadrul articolului urmator.

Informatii despre dilatatia cervicala

Dilatatia cervicala reprezinta deschiderea cervixului, partea inferioara a uterului pe unde este expulzat copilul in timpul nasterii (dilatatia poate aparea si in pierderea sarcinii, inducerea avortului sau in alta interventie de natura ginecologica). Dilatatia poate surveni in mod natural sau poate fi indusa pe cale chirurgicala sau prin alte modalitati medicale. Un termen des asociat dilatatiei este cel de stergere a colului ce reprezinta faptul ca cervixul se intinde si se subtiaza (prin comparatie, dilatatia presupune ca cervixul se deschide); ambele procese trebuie sa aiba loc pentru ca bebelusul sa poata iesi prin cavitatea vaginala. Pe masura ce capul copilului coboara in pelvis si imprima presiune asupra cervixului determinandu-l sa se relaxeze; dopul de mucus care a inchis si protejat cervixul de bacterii pe durata sarcinii este slabit si iese din vagin, uneori putand fi amestecat cu sange (pierderea dopului gelatinos). Pierderea dopului gelatinos poate avea loc cu 2 saptamani sau chiar cu cateva ore inainte de debutul travaliului (apoi cu cateva zile-24 ore inainte de ziua nasterii poate aparea o scurgere vaginala sanguinolenta). Stergerea colului este descrisa sub forma de procent, de exemplu daca nu este deloc subtiat gradul este de 0%, dimpotriva daca s-a subtiat complet gradul este de 100%. Prin comparatie, dilatatia este exprimata in centimetri (0-10), 0 insemnand ca este inchis, iar 10 ca este complet dilatat; trebuie sa existe o dilatatie completa inainte de a incepe etapa de impingere.

Pe masura ce travaliul evolueaza, cervixul se poate subtia si intinde si respectiv deschide, insa ritmul in care se intampla acest lucru depinde de la o femeie la alta (la unele gravide cervixul se sterge si se dilata pentru o durata de mai multe saptamani); din acest motiv medicul specialist verifica manual (purtand manusi sterile) spre finalul sarcinii evolutia acestuia (prin palparea abdomenului si examinare fizica). O primipara adesea nu se va dilata pana la inceperea fazei active a travaliului (in timpul travaliului contractiile din uter deschid cervixul si ajuta copilul sa se aseze in pozitia necesara venirii pe lume).

Cat trebuie sa fie dilatatia in travaliu si la nastere

In ultimele stadii ale sarcinii, cervixul se poate deschide pana la 1-3 cm (chiar mai mult in cazuri rare), insa in timpul travaliului contractiile uterine repetate determina o largire de pana la aproximativ 6 cm. Din acel moment, presiunea imprimata de portiunea din corpul copilului care protrude (capul in vertex sau posteriorul in prezentatiile pelviene) alaturi de contractiile uterine vor determina dilatatia pana la 10 cm, insotita si de stergerea colului. Cea mai mare parte din dilatatie se petrece in timpul travaliului activ, insa o usoara dilatatie inainte de acesta nu constituie un indicator elocvent cu privire la modul sau de evolutie.

Iata si indrumarul medical general pentru dilatatia cervicala in travaliu:

• – Faza latenta: 0-3 cm
• – Faza de travaliu activ: 4-7 cm
• – Faza de tranzitie: 8-10 cm
• – Dilatatia completa: 10 cm (nasterea are loc la scurt timp dupa atingerea acestui prag, desi mama nu impinge intotdeauna imediat)

Principalul simptom care indica dilatatia cervicala este reprezentat de eliminarea dopului gelatinos despre care ati aflat anterior. De retinut insa ca nu toate gravidele observa cand are loc aceasta etapa din procesul nasterii. De asemenea, existenta unui flux de sange rosu nu este asociata cu dilatatia, ci constituie un simptom al unei complicatii de tipul placenta abruptio sau placenta praevia (uneori sangerarea apare dupa o consultatie ginecologica). Durerea experimentata in timpul dilatatiei este similara celei menstruale (semnificativ mai intensa), deoarece crampele menstruale sunt considerate a aparea ca urmare a eliminarii endometrului prin cervix (durerea din travaliu se datoreaza in mare parte uterului care se contracta pentru a dilata cervixul).

Inducerea dilatatiei in timpul nasterii

Prostglandinele contribuie la maturarea colului uterin si la dilatatie, hormoni produsi in mod natural de catre corp (exista si in sperma de aceea actul sexual este considerat a declansa travaliul). In unele situatii forme sintetice ale acestor hormoni sunt aplicate direct pe cervix (nu este recomandat misoprostol femeilor care au beneficiat de cezariana doarece creste riscul de ruptura uterina). Un alt hormon implicat in inducerea contractiilor uterine, respectiv in dilatatie, este oxitocina care s-a demonstrat stiintific a fi secretat ca urmare a stimularii mameloanelor. Exista, desigur, si modalitati mecanice de inducere a dilatatiei prin introducerea unor dispozitive care isi maresc volumul (un cateter cu balon sau materiale care absorb umezeala si se maresc).

Distocia la nastere este definita drept un travaliu dificil sau care evolueaza in mod anormal de lent. Practica medicala contemporana alaturi de informatii statistice indica faptul ca durata travaliului din prezent este mai lunga decat in trecut. Atat pentru femei nulipare, cat si pentru multipare, travaliul poate durata mai mult de 6 ore pentru a progresa de la 4 cm la 5 cm si mai mult de 3 ore pentru a progresa de la 5 cm la 6 cm dilatatie. In general, un travaliu anormal constituie rezultatul unor probleme cu urmatoarele: copil (marimea copilului, prezentatia fetala), pelvis sau cervix (marime, forma si grad de adecvare), putere (contractilitate uterina). In cazul in care travaliul intarzie sa apara, iar medicul considera ca exista factori de risc ce trebuie luati in considerare, acesta poate fi indus.

Cum se schimba colul in timpul dilatatiei

Dr. Catalin Bosoanca, Medic specialist Obstetrica-Ginecologie in cadrul Metropolitan Hospital ne-a oferit urmatoarele informatii despre dilatatia in travaliu :

“Dilatarea colului este un timp esential al nasterii vaginale. Reprezinta deschiderea colului uterin si apare in mod natural in apropierea momentului nasterii. Atunci cand aceasta nu apare, se numeste distocie. Dilatatia colului nu poate sa apara decat atunci cand exista dinamica uterina si anume contractii uterine. Se considera distocie de dilatatie atunci cand timp de 2 ore cu contractii uterine eficiente nu se produce o modificare adecvata a dilatatiei deci un progres anormal de lent al travaliului.

Odata cu debutul travaliului, colul uterin incepe sa se modifice, sa se subtieze, sa se inmoaie, pentru ca imediat dupa sa inceapa sa se dilate. Relativ in succesiune incep sa apara si contractiile, care ajuta la deschiderea colului si la expulzarea fatului prin canalul de nastere. Travaliul normal se caracterizeza prin cresterea frecventei, intensitatii si duratei contractiilor uterine, avand ca rezultat stergerea si dilatatia progresiva a colului, coborarea prezentatiei in excavatia pelvina.

De la momentul declansarii travaliului, medicul sau moasa vor monitoriza ritmul de dilatare a colului. Daca dilatarea nu se produce natural, se apeleaza la inducerea travaliului. Aceasta se face doar in anumite conditii si numai dupa o evaluare clinica numita scorul Bishop. De obicei se administreaza prostaglandine pentru subtierea si deschiderea colului. Uneori acestea sunt introduse direct in cervix. Prostaglandinele sunt continute in mod natural de sperma din acest motiv medicii recomanda contactul sexual ca metoda de inducere a travaliului si implicit a dilatarii colului uterin. Terapiile de inducere a travaliului pot presupune atat stimulare fizica (incluzand terapie sexuala, acupunctura sau stimulare mamara), administrare de preparate cat si proceduri de natura mecanica “ruperea apei”. Cateodata intreaga procedura presupune combinarea tehnicilor, pentru o desfasurare optima a procesului nasterii.

De cele mai multe ori distocia de col nu se datoreaza decat particularitatii femeilor respective si prin fortele proprii nu pot rezolva aceasta situatie, ci doar cu ajutor specializat in cadru unei maternitati se poate incerca depasirea acestei provocari apeland la metode specifice ce trebuie efectuate sub urmarire medicala stricta.”

Multumim domnului doctor Catalin Bosoanca pentru informatiile oferite.

Surse:

www.whattoexpect.com; www.webmd.com; https://en.wikipedia.org; http://emedicine.medscape.com